Devo Ir ao Clínico Geral ou Correr para o Pronto-Socorro?

Você sente um sintoma novo e a primeira ideia que lhe ocorre é procurar imediatamente um especialista?

Tenho uma pergunta, sem julgamentos: você só procura um médico quando sente algo errado? A vida tem sido cada vez mais agitada e temos pouco tempo hoje em dia para nosso autocuidado (sim, ir ao médico é autocuidado também!). Também existe um grande medo de ir ao médico, procurar algo e achar; a ignorância é uma bênção, não? Não. Ficar sem saber como você está de saúde pode acarretar grandes problemas no futuro que seriam um pequeno problema hoje, ou talvez não seriam nem um problema. Aqui eu tenho que ser um pouco mais técnico, mas prometo que tentarei ser simples e breve: a prevenção é como tratar uma doença antes que ela exista. Existem três níveis de prevenção (ou quatro, de acordo com alguns autores). A prevenção primária consiste em medidas para que uma doença não aconteça de forma alguma, seja tomando água sem contaminantes, comendo alimentos saudáveis e limpos, exercitando-se, ou tomando uma vacina. A prevenção secundária é a detecção precoce de uma doença que já está se desenvolvendo; o exame preventivo das pessoas com útero e os queridos check-ups são exemplos de prevenção secundária – eles detectam uma doença em um estágio em que ela já está presente, mas você pode fazer algo para que ela se cure ou não piore. A prevenção terciária acontece em estágios mais avançados da doença; seu objetivo é evitar que uma enfermidade traga problemas evitáveis que atrapalhem sua vida, ou seja, as famosas “sequelas” ou até mesmo a morte. Se você for mais moderno, precisa também conhecer a prevenção quaternária, que é a prevenção contra erros médicos; são medidas que evitam que o paciente tome um remédio que não precisa ser tomado, evitando a exposição a efeitos adversos da medicação, medidas que evitam que o ortopedista opere seu joelho esquerdo em vez do direito, e medidas que evitam que você passe mal por causa da anestesia de uma endoscopia ou de uma cirurgia que você não deveria ter feito... são muitos exemplos, mas acredito que já me fiz entender. Voltando do “mediquês” ao português, seja qual for o nível da prevenção, ela é essencial para que você tenha uma saúde plena. Ao se prevenir, você: não desenvolve certas doenças, diagnostica outras antes que fiquem graves e mantém seu bem-estar quando uma doença grave ocorre. Também faz parte do universo da prevenção se educar, como quando sua professora de ciências disse para você lavar verduras com água sanitária para evitar pegar um verme, ou quando você teve aula de educação sexual e agora sabe usar uma camisinha, ou quando viu uma propaganda na TV em que o Zé Gotinha chamava seu filho de até quatro anos para tomar a vacina contra a poliomielite. Mas um grande efeito colateral (mas não adverso) da medicina preventiva é criar um laço com seu médico. Quem tem um médico para chamar de seu desde muito novo sabe como é diferente ir a toda consulta em um médico diferente. E quando você escolhe um profissional com consciência de prevenção, ele, com certeza, vai querer vê-lo com frequência; uns pacientes com mais frequência, outros com menos frequência, mas o médico estará preocupado para que você não desenvolva nenhuma doença grave enquanto estiver sob seus cuidados. Nessas consultas, você vai pôr sua vida em dia com o médico; ele vai examiná-lo, pedir os exames que julgar adequados para seu caso e, juntos, vocês vão saber se você está 100% ou se um alerta laranja vai soar. Cuidar da sua saúde, mesmo quando você se sente bem, é um ato de amor-próprio; também é autocuidado. Eu me sinto pronto para ajudá-lo a ver como você está e tratá-lo de forma a se equilibrar de corpo, mente e, se você crer e permitir, de alma. Se você está pronto para cuidar de si com mais presença e consciência, estou aqui para caminhar ao seu lado.

O que você espera de uma consulta médica? Muitos esperam que o médico prescreva um remédio para resolver seu problema como uma poção mágica e só voltar quando outro problema surgir. Alguns evitam ir ao médico porque sabem que serão julgados, como se o médico fosse seu pai, e o pai está zangado. Outros querem que o médico os entupa de remédios e exames para fazer, para erradicar qualquer possibilidade de doença, mesmo que ela não esteja doente, afinal (para essas pessoas) que tipo de médico não passa remédio, nem exame? Outros vão em busca de serem ouvidos e tem essa expectativa frustrada com um médico frio e com pressa de atender o próximo paciente. Outros precisam de uma solução viável para seu problema e recebem a receita de um remédio caro, da “única marca que funciona (e não o genérico!)”, se é que você me entende. Eu e o perfil de pacientes somos um tanto diferentes; acredito que um médico deva te escutar e fazer o que é necessário para que você fique bem, sem mais, nem menos. Eu fui uma criança (e continuo sendo como adulto) que por questões de saúde ia aos médicos constantemente; já vi de tudo, desde médicos que se tornaram amigos de tanto cuidado com a minha pessoa a médicos que nem chegaram a olhar nos meus olhos. Sou grato por ter mais médicos que se encaixam no primeiro perfil do que o segundo, mas o segundo tipo me inspirou muito a ser completamente diferente deles. Durante a faculdade, tive muitas aulas sobre ética e cuidado com o paciente e fui constantemente estimulado a escutar com atenção, entender que uma doença não acontece só por um fator, mas vários, desde onde você mora até o que você pensa; mesmo um resfriado pode ser culpa não só do vírus que causa resfriado, mas muitas outras coisas associadas. E na prática, eu vejo isso na prática todos os dias: pacientes que não podem comprar um remédio que o ajudaria por causa do preço, pacientes com problemas que se resolveriam se o emprego não fosse abusivo, se os familiares fossem menos custosos, se a vida fosse diferente. Por muito tempo isso me deixou perturbado, com a sensação de que eu poderia dar o meu melhor na consulta e seria tudo em vão, porque eu sou só uma peça do quebra-cabeça; foram muitos dias de trabalho e terapia para perceber que embora eu não seja o quebra-cabeça todo, ainda é valioso ser uma peça do quebra-cabeça da saúde dos meus pacientes. E onde entra a ciência? A Medicina Baseada em Evidências guia minhas decisões, mas a vida real complica as coisas. O remédio ideal é caro? O paciente odeia tomar comprimidos? Um exame demora meses na fila? Ou, ainda, o paciente toma um suplemento placebo, mas jura que funciona – devo interferir? São questões muito complexas e exigem médicos complexos, que escutem os pacientes e consigam pensar em rotas alternativas que cheguem ao meio termo entre o que deve ser feito e o que pode ser feito. Então, depois de alguns anos de experiência, me tornei o médico que sou: eu escuto o paciente, faço esforço ativo para olhar mais para o paciente do que para a tela do computador e a decisão sobre o tratamento não é somente minha, mas também do paciente. Nunca coagi um paciente a tomar um remédio que ele não quer tomar ou não pode comprar. Nunca prescrevi um remédio sem explicar para o paciente o que ele tem, o que aquele remédio faz e o que vai acontecer caso ele tome o remédio ou não. Tento o máximo não pedir exames que não vão ajudar no diagnóstico e quando faço, é porque vejo que o paciente se sente inseguro e precisa de um papel dizendo que ele não está doente para se sentir bem. E acredito que tem dado certo; a grande maioria dos meus pacientes segue o que falo com respeito, os que não seguem conversamos novamente para chegar em um novo acordo e mesmo quando não há melhora, meus pacientes demonstram que me respeitam e sabe que eu tentei o meu melhor para reestabelecer sua saúde e é isto que me motiva. Em síntese, creio que um médico deve sempre ter uma relação de diálogo, escuta, fala respeitosa, cuidado e carinho com os pacientes para que juntos consigamos fazer com que a saúde esteja o mais plena possível, que você se sinta bem consigo. É deitar a cabeça no travesseiro sabendo que fiz o que podia – e dormir em paz.